Někomu kofein migrénu spouští, jinému pomáhá s příznaky, říká MUDr. Filip Jonáš
Migréna je chronické, bolestivé a vyčerpávající neurologické onemocnění, které výrazně negativně ovlivňuje kvalitu našeho života. Věděli jste, že ji lze zmírnit nebo se jí zcela zbavit pomocí chirurgického zákroku? Zeptali jsme se MUDr. Filipa Jonáše, aby nám o této operaci prozradil víc.
Pane doktore, jaký je rozdíl mezi běžnou bolestí hlavy a migrénou?
Běžná bolest hlavy bývá tupá, tlaková a rozložená na obou stranách hlavy s mírnou až střední intenzitou a většinou ji neprovází další příznaky, jako jsou nevolnost nebo citlivost na světlo. Trvá od půl hodiny do několika hodin a bývá vyvolána běžnými faktory – stresem, únavou nebo nedostatkem tekutin. Migréna je naopak chronické neurologické onemocnění. Typicky se projevuje pulzující, často jednostrannou bolestí střední až silné intenzity, která se zhoršuje s pohybem. Doprovází ji nevolnost, zvracení, citlivost na světlo, hluk nebo pachy. U některých pacientů se objevuje tzv. aura – přechodné poruchy vidění nebo řeči, které předcházejí samotné bolesti. Záchvat migrény může trvat od několika hodin až po tři dny a pro každého pacienta může vypadat trochu jinak.
Máte nějaká data kolik lidí trápí migrény?
Migréna patří mezi nejčastější neurologická onemocnění vůbec. Podle odhadů postihuje přibližně jednoho z deseti lidí na světě, přičemž u žen se vyskytuje asi třikrát častěji než u mužů. V Česku trpí migrénou zhruba milion lidí, ale skutečný počet bude pravděpodobně vyšší, protože část pacientů není nikdy správně diagnostikována – své potíže přičítají stresu nebo únavě. Ovšem 1,5 – 2% pacientů trpí migrénou chronickou, refrakterní, nereagující na běžnou léčbu.
Migréna neznamená jen bolest hlavy. Je to onemocnění, které výrazně zasahuje do běžného života – ovlivňuje schopnost pracovat, starat se o rodinu i společenský život. Podle odhadů Světové zdravotnické organizace patří migréna mezi deset nejvíce invalidizujících onemocnění na světě. Každoročně způsobuje miliardové ztráty na produktivitě práce, protože lidé s migrénou tráví řadu dní v měsíci v neschopnosti.
Jaké jsou charakteristické rysy pro chronickou migrénu?
Je definována jako bolest hlavy, která se vyskytuje alespoň patnáct dní v měsíci, přičemž minimálně osm těchto dní má typické příznaky migrény. Pacienti s chronickou migrénou prakticky nepřetržitě pociťují dopady svého onemocnění, protože záchvaty se často prolínají s předzvěstnými a zbytkovými příznaky. U této formy migrény je častým problémem odolnost vůči léčbě a nadměrné užívání léků proti bolesti, což situaci ještě komplikuje. Chronická migréna je navíc hlavním faktorem socioekonomické zátěže – pacienti častěji chybí v práci a jejich produktivita je výrazně snížená. Chtěl bych zmínit, že je důležité nezapomínat na sledování pacientů, nejen sledovat počet záchvatů, ale také jejich proměnlivost v čase, aby bylo možné odlišit přechodnou formu od formy stálé a lépe přizpůsobit léčbu potřebám jednotlivých pacientů.
S kým bychom měli migrénové bolesti hlavy řešit?
Pokud se začnou vyskytovat pravidelné nebo nestandartní bolesti hlavy, je dobré navštívit praktického lékaře a následně se svěřit do péče neurologa.
Existují nějaké metody jak si od migrény dlouhodoběji ulevit nebo se jí zbavit?
Většině pacientů pomáhají léky, úprava životního stylu a prevence tzv. spouštěčů (z anglického trigger, tj. podnět nebo faktor, který může vyvolat záchvat) Je však třeba mít na paměti, že pojem „spouštěč“ je ošemetný – pro jednoho pacienta může být například kofein spouštěčem záchvatu, zatímco pro jiného působí jako lék. Mezi důležitá opatření, která mohou významně snižovat četnost i intenzitu záchvatů, patří pravidelný spánek, pravidelné jídlo, dostatečný pitný režim, omezení stresu, omezení alkoholu a pravidelná mírná fyzická aktivita. Tyto strategie spolu s medikací často umožňují výrazné snížení četnosti a intenzity záchvatů.
U pacientů s chronickou farmakorezistentní migrénou, kteří nereagují na běžnou léčbu, může přinést úlevu chirurgická léčba migrény. Tato metoda je celosvětově etablovanou součástí plastické chirurgie, provádí se již více než 20 let zejména v USA a Evropě a patří mezi moderní a účinné přístupy. V České republice je tato technika zatím novinkou, a právě její zavedení představuje pro české pacienty významný posun v dostupnosti komplexní péče.
V čem tato operace spočívá?
Zaměřuje se na periferní spouštěcí body, které mohou vyvolávat záchvaty. Metoda vyžaduje detailní anatomickou znalost mimických svalů, nervových struktur a jejich vzájemných vztahů. Principem operace je chirurgická dekomprese těchto spouštěcích bodů, tedy uvolnění podrážděných nebo stlačených citlivých větví nervů v oblasti obličeje, hlavy a krku. U vybraných pacientů právě dráždění těchto nervových struktur spouští migrénu. Příčinou mohou být například hyperaktivní mimické svaly, napjaté vazy nebo cévy, které nervy mechanicky dráždí.
Operační zákrok zahrnuje uvolnění periferních nervů a často také resekci svalových či jiných struktur, které přispívají k podráždění nervových zakončení. S trochou nadsázky by se tento princip dal přirovnat k jiným „úžinovým syndromům“, například karpálnímu tunelu, u kterého nikdo nediskutuje o efektivitě zákroku a je jasně etablovanou metodou.∂
Může chirurgická léčba pacienta úplně zbavit migrén?
Řada zahraničních studií dokazuje, že tato operativní metoda dokáže pomoci více než 80% pacientům, za jejichž migrénou stojí tzv. spouštěcí nervové body, k významnému snížení frekvence a intenzity migrén. U téměř 40% pacientů pak migrény zcela vymizí.
Kdo je vhodným kandidátem? Komu ji doporučíte?
Indikace a diagnostika pacientů s migrénou vhodných pro tuto léčbu probíhá ve spolupráci s ošetřujícím neurologem, který stanovuje diagnózu, provádí potřebná klinická vyšetření a vede terapii. Cílem je rovněž identifikovat konkrétní spouštěcí místo (např. tlak v oblasti spánku, čela, šíje nebo za okem), které se následně testuje lokálním anestetikem a aplikací botulotoxinu do kritické oblasti. Důležitý je také typický vzorec šíření bolesti pro dané spouštěcí místo. Pokud test s lokálním anestetikem potvrdí spouštěcí nervový bod je to dobré znamení, že chirurgický zákrok může pacientovi dlouhodobě či trvale pomoci.
Operaci vždy předchází důsledná konzultace s plastickým chirurgem, kterému musí pacient doložit zprávu od neurologa, informace o dosavadní léčbě a také tzv. deník migrenika pro přesné stanovení frekvence, intenzity a spouštěcích faktorů migrény.
Pacient by si měl tento deník vést po dobu alespoň 4–6 týdnů a zaznamenávat do něj datum a čas záchvatu migrény, intenzitu bolesti, možné spouštěcí místo (tj. odkud bolest vychází a jak se šíří), příznaky doprovázející bolest (např. nevolnost, citlivost na světlo či zvuky) a také další možné spouštěče bolesti hlavy (stres, určité potraviny, změny počasí, hormonální výkyvy). V neposlední řadě by měl pacient zaznamenávat i užívané léky a jejich účinnost.
Na kolik takovýto zákrok vyjde a kde ho mohou pacienti podstoupit?
Operativní léčbu migrény provádí v České republice pouze Klinika plastické chirurgie Esthé v Praze, kde se na ní mimo jiné operace obličeje specializuji. Cena se pohybuje od 20 000 Kč.
Jak probíhá následně rekonvalescence? Kdy pocítí pacient zlepšení stavů?
Chirurgická metoda léčby migrény představuje moderní a bezpečný zákrok s nízkým rizikem komplikací. Samotná operace obvykle trvá v závislosti na počtu chirurgicky řešených dekomprimovaných bodů 1 až 2 hodiny. První 1 – 3 dny provází mírná bolest a otok v oblasti operace. Doporučuje se klidový režim a další předepsaný pooperační režim vč. medikace. Po prvním týdnu se je většina pacientů schopna vrátit k lehkým denním činnostem. Otok a modřiny postupně ustupují. Rekonvalescence pokračuje další 2 – 4 týdny, kdy by se pacienti měli vyvarovat fyzické námaze a výraznému namáhání obličeje. Po 4 týdnech se pak pacienti vrací k běžnému fungování. Zároveň do 6 měsíců po zákroku dochází k postupnému a stabilnímu zlepšení nebo odbourání migrénových stavů.
Lze tuto operaci kombinovat ještě s nějakým dalším zákrokem?
Ano, chirurgickou léčbu migrény lze kombinovat i s některými estetickými zákroky v oblasti obličeje, jakými jsou např. endoskopický lifting čela a obočí (brow lift) nebo plastika horních víček tzv. blefaroplastika.
Kdo je MUDr. Filip Jonáš?
MUDr. Filip Jonáš je plastický chirurg renomované pražské kliniky Esthé. Specializuje se na estetickou a rekonstrukční chirurgii obličeje a krku a také na chirurgickou léčbu migrény, která je operativní novinkou v oboru plastické chirurgie v ČR. Má také odborný výcvik v mikrochirurgii a chirurgii ruky. Pečlivě naslouchá přáním i obavám pacientů a ke každému ze svých klientů přistupuje individuálně. Vyniká nadšením pro rozvoj svého oboru, neustálým odborným sebevzděláváním a smyslem pro detail. Dbá nejen na dokonalý výsledek, ale i bezpečnost a minimalizaci rizik zákroku.
